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    [关键词]肺结核;咯血;心理护理 [中图分类号]R521[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2011)-12-198-01 随着社会的进步,人民生活水平的提高,医学模式的转变。提倡“以病人为中心,以人为本的科学发展观。”其中,人性化护理已成为临床工作的重要组成部分,对病人实行人文关怀。心理护理是护士通过和病人接触、沟通交流,依据病人的心理活动规律,做好心理护理是病人取得最佳治疗效果的必要条件。咯血是肺结核常见症状之一,反复咯血可导致病变播散,如果病人不注意休息,不很好地配合治疗,消除紧张恐惧等心理,可导致病灶血管处血栓脱落,而造成大咯血,病人大咯血后精神会处于高度紧张状态,十分恐惧、惊慌。如果护理和抢救不及时,可致使血块堵塞呼吸道排血不畅,引起窒息或失血性休克而死亡。咯血病人的心理活动贯穿于疾病的全过程,虽然咯血本身不是由于情绪状态引起的,但是,情绪状态紧密伴随病人的心理活动,既是病情变化的必然反应,又是疾病转归的影响因素。因此,心理护理在肺结核咯血病人中占重要地位。根据临床观察发现,不同类型、不同时期的肺结核病人在发生咯血时会产生不同的心理反应,针对这些心理反应,我们有的放矢地做好心理工作,在抢救和护理中收到良好的效果。 1咯血病人的心理特点 1.1紧张恐惧病人对咯血可以是“谈虎变色“,发现咯血就认为是病情加重、治疗无效,因而恐惧不安,丧失战胜疾病的信心,甚至陷入濒死状态。另外,由于病人缺乏医学知识,遇见咯血精神就紧张,甚至不敢咳嗽,由于紧张的心理,可使交感神经兴奋,血中的儿茶酚分泌增高,心跳加快引起血压增高,血流加快而加重咯血。 1.2焦虑由于病人不了解疾病的预后,对咯血缺乏心理适应,顾虑重重,使机体难以承受内外环境改变的刺激,对疾病产生心理反应,对治疗和恢复不利。 1.3急躁结核病的治疗是一个既有规律又是个漫长的过程,很多病人难以接受,认为用药即刻见效。由于病情的进展或反复,可出现急于求成或消沉焦虑,甚至对药物产生怀疑、悲观失望的想法。因此对治疗缺乏耐心和信心,表现为情绪波动大,时好时坏、易怒、急躁、粗暴。 1.4神经敏感而多疑病人对自己的病情不了解,总是担心自己的病情重,遇有胸闷、咳嗽,病人马上想到是否发生咯血,担心能否痊愈。对周围人的举止言谈产生疑虑,病人变得感情脆弱、嬗变、易怒。 2咯血病人的心理护理 2.1做好恐惧病人的心理护理由于病人缺乏医学知识,遇见咯血精神就过度紧张,不知所措,有血不敢咯出、屏气,造成大量血块堵塞气管、支气管而引起呼吸障碍,气管受血块刺激而引起反射性痉挛,反而加重了呼吸障碍。如果抢救不及时可发生窒息死亡。另外,由于紧张的心理可使交感神经兴奋,血中的儿茶酚分泌增多,心跳加快,而加重咯血。这时,护理人员首先是采取积极的抢救措施密切观察病情变化,迅速建立静脉通道,应用止血药,保持呼吸道通畅,吸氧(氧流量为6-8L/F分)摆好体位,取平卧位头偏向一侧或患侧卧位。还有重要一点就是如何使紧张恐惧的心理消除,要守候在病人的床旁,安慰病人,解释说明病情。并告诉病人和家属,应用止血药后,可很快缓解,要心情放松,有血要轻轻咯出,不要屏气。护士要态度和蔼、语言温和使病人产生安全感,减轻紧张、恐惧的心理,增强战胜疾病的信心和勇气,减弱濒死感。此时病人烦躁,尽量保持环境安静、整洁、舒适,滔滔不绝的讲话会使病人更加烦躁不安。注意肢体语言的运用,轻轻的拍一拍背,对病人点一点头以增加亲切感,这是对病人莫大的鼓励与安慰。护理操作时要轻、稳、准,增加病人对医护人员的信任,切忌手忙脚乱、大喊大叫。另外,还要做好家属工作,使其懂得自己的情绪变化可以影响病人的治疗,无论遇到什么情况都应冷静,不可给病人面前惊慌失措,全力以赴配合治疗。以免给病人带来更大的痛苦和精神压力,而加重病情。 2.2做好焦虑病人的心理护理要针对病人的焦虑程度做好心理护理,病人入院后都希望医生能药到病除,当经过一段时间的治疗效果不明显或反复咯血时,就易于消沉、焦虑,甚至对药物产生怀疑,悲观失望,甚至出现抵触情绪,此时做好心理护理尤为重要。要尊重理解病人,多与病人沟通,让病人了解自己的病情发展,让病人相信医护人员的知识和能力,讲解疾病和心理情绪之间是相互制约的关系,从思想上意识上认识到积极主动治疗的重要性。克服不良情绪干扰,激发病人对生活的热爱,并配合家属从生活上关心体贴,使病人感受到家的温暖、亲人的爱,更好地配合治疗。 2.3对于急躁的病人的心理护理对于急躁的病人要多加安慰,说明肺结核病的治疗是个漫长的过程,只要坚持按医嘱用药完全可以恢复健康。需要病人很好地配合,保持心态平和,不能急于求成,控制好自己的情绪、分散注意力。因情绪激动,精神紧张都是咯血诱因,与病人一起分析咯血的原因,护患互动,并介绍成功的病例,增强战胜疾病的信心。对于老年肺结核患者由于身体虚弱、生理功能衰竭而在性格上的改变,如固执、烦躁、沉默、迟钝及行动不便或身边无子女,致使病人易产生厌倦不满等暴躁情绪,遇事不冷静,性格怪僻或孤独。我们根据病人的心理特点及潜在的积极性,用恰当的语言增强战胜疾病的信心来加以疏导与解释,使病人从孤独、精神不快等心理障碍中解脱出来和使病人情绪稳定,调动病人配合治疗的积极性。 2.4对敏感多疑病人,应留心观察心理变化对于敏感多疑日病人,护理人员要多和病人交流沟通,了解其心理状态,解释详细使其了解疾病的发生、发展、转归的整个过程。及时发现问题,解除疑虑。与病人交谈时语言要肯定,观点要鲜明,多给予支持和鼓励。由于治疗不及时或中断治疗等因素而使病情又复发、恶化而再次就诊;有些病人在生病期间家庭易出现矛盾,生活上出现波折,往往会给病人造成很严重的精神创伤,甚至使病人绝望的心理,均给治疗造成一定的影响;我们应耐心向病人讲清治疗不及时或中断治疗和可能产生的严重后果,医学教育网搜集整理以引起病人的重视,使其安心治愈。此外,要细心观察和了解病人的心理状态及情绪变化,耐心倾听病人的心声,在精神上给予安慰,满足其被认识、被尊重的心理需要,从而减轻病人的思想负担和思虑过度的情绪,配合医生做好治疗 2.5对有并发症病人,更要加倍关心重症肺结核病人往往不只是咯血,还常伴有肺心病、、肺气肿、糖尿病、高血压、冠心病等。患者认为有无并发症直接反应病情的轻重,加之疾病折磨的痛苦,因而产生种种变态心理,如不及时给予消除,则严重影响疗效。我们主动向病人说明疗效乐观的结果,医.学教育网搜集整理使其坚定治疗信心,说清有关合并症与原发疾病的关系、预后、转归,尤其说清积极的方面,消除其思想顾虑。 2.6做好病人出院前的心理护理出院前期的心理护理也至关重要。护士应根据每个人的心理状态进行出院指导。普及结核病知识,解除病人及家属的紧张焦虑状态,向病人讲解出院后如何继续按医嘱用药,达到全程治疗。出现药物不良反应(如巩膜黄染、肝区疼痛、胃部不适、眩晕、耳鸣等)。应及时与医生联系,不可自行停药,以防疾病反复。出院后仍需做好消毒隔离,最好单独居室居住,被褥经常曝晒,餐具煮沸消毒,痰液焚烧。介绍定期复查的重要性、复查的时间、复查的具体项目等。同时告诫病人注意有规律的生活,避免过分劳累,增强营养,预防感冒等。从而使病人消除疑虑,愉快出院。

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