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    【】肺结核病人一旦出现咯血,将给病人的生命带来严重的威胁。所以,临床工作中,对结核咯血病人的严密观察,及时抢救;精心护理,都有着十分重要的意义。 【关键词】结核咯血观察护理 中图分类号R文献标识码B文章编号1005-0515(2012)1-200-01 咯血是肺结核患者常见的一种临床症状。咯血因程度不同其症状轻重不一,症状严重者若不即使抢救,将给病人带来严重的威胁。在临床护理工作中,我对结核咯血病人均予以严密观察,特别要注意咯血先兆,严防咯血休克及咯血窒息的发生,发现症状及时抢救。同时给病人进行精心护理,因而在临床上收到了很好的疗效。先将体会介绍如下 1咯血的观察与急救 1.1观察咯血先兆如病人出现喉部痒感,胸闷,则是肺结核咯血先兆的主要表现。护理中要重视病人的主诉,当发现病人有咯血,特别是大量咯血时,头脑要保持冷静,嘱病人千万不要屏住呼吸后吞咽,因为有引起窒息的危险。 1.2观察病人的面色、呼吸、心率、血压及体态准确记录24小时咯血量。咯血时嘱病人头低侧卧位。患者咯血时出冷汗,肢体冰凉,脉细弱,血压下降,这是休克的表现。此时要马上进行休克处理。 1.3观察窒息先兆窒息常发生于病情严重,极度衰弱,肺功能减退的患者,出血时无力咳出,使血块堵塞所管而引起窒息,患者如实感胸闷,呼吸不畅,精神紧张而挣扎坐起,继而发生气促和发钳,有的病人则在喷射状大咯血时突然停止,且出现面色灰暗,口唇青紫,这都是窒息先兆。护理人员应马上进行床边抢救,首先将患者取头低脚高位,立即采取措施恢复呼吸道通畅,迅速取出喉部血块,或用吸引器吸出血块,必要时行气管切开术。同时给氧气吸入。 1.4镇静、止咳及止血是结核咯血病人必须的抢救措施和治疗措施。 1.4.1镇静是促进咯血停止的一种方法。对精神紧张,烦躁不安,惊慌恐惧的病人,可给安定和苯巴比妥肌注。但不宜用大量镇静剂,忌用吗啡,以免抑制咳嗽反射而引起窒息。 1.4.2咳嗽是机体生理性的防御反射,肺结核出血必须通过咳嗽排出体外,因此,一般不用止咳药,但剧烈咳嗽可引起胸部的强烈振动,促使咯血不易停止,故合理的用止咳药也是必要时用。一般采用可待因口服或磷酸可待因肌注。 1.4.3止血是咯血病人必要的抢救和治疗措施,一般用安洛血10毫克肌注,也可用6—氨基乙酸或抗血纤溶芳酸加入葡萄糖中滴注。如上述方法仍不能止血,则用脑垂体后叶素5-10单位加5%葡萄糖500毫升中静脉滴注。由于脑垂体后叶素能使全身小动脉收缩,大循环血压增高,左心排血量减少,回右心血量亦减少,因而使肺循环血压下降,制止肺的出血。该药还能引起子宫平滑肌收缩,所以高血压、冠状动脉硬化、心脏病及孕妇禁用。 1.5输血肺结核大咯血病人输血,可补偿失血量,补充凝血机质、补充抗体,增加机体抵抗力,加强止血作用。一般中小量咯血可不用输血,若患者咯血量大于500毫升,结合病人身体素质可酌情输血。输血不宜过多,更不宜以出血量计算输血量,否则会增加出血的机会。 1.6萎陷疗法包括人工气腹及人工气胸两种。目前人工气胸很少用。人工气腹是将空气注入腹腔内,使膈肌上升,压迫变部位而止血。一次注气为1000毫升左右。隔日补气一次,大多能控制止血。 1.7手术治疗,反复大咯血,经内科治疗无效者,再明确出血部位的情况下,可考虑外科手术治疗,做肺叶切除。 2咯血的护理 2.1心理护理 肺结核病人大咯血时,一般精神较紧张,伴有恐惧感,这会使交感神经兴奋性增强,使心跳加速,血压上升,血液循环加速,肺循环血量相应增加,因此不利止血,此时心理护理十分重要。护理人员必须做好病人的思想工作,尤其处于恐惧状态的患者,要向其讲清咯血的原因,讲明咯血与疾病的关系,讲明情绪对疾病的影响,帮助病人解除顾虑,使其精神放松,保持情绪稳定。积极配合治疗。 2.2临床护理 肺结核咯血病人咯血时应禁食,咯血停止后给流质或半流质饮食。由于肺结核是一种慢性全身消耗性疾病。所以食物宜高热量、高蛋白、多维生素,多纤维食物,如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、肉鱼、新鲜蔬菜,水果等。同时注意改善食物的色、香、味及品种花样,以增进食欲,少食辛辣、炸煎的刺激性食物,禁止抽烟、喝酒,以增加机体抵抗力。 临床工作中,不论患者咯血程度如何,只要护理人员对病人进行严密观察,及时发现先兆症状密切配合医生抢救,采取妥善合理的治疗方法,给病人以精心的护理,病人出现的危险症状一定会很快缓解以致解除,使病人早日康复。

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